顎プロテーゼで横顔と輪郭を整える

執筆吉田 慧銀座院 副院長

皆さんこんにちは。Rビューティークリニック副院長の吉田です。今回は、「顎先（オトガイ先端）とＥラインの関係性」について解説していきます！

「鼻も口も綺麗なのに垢抜けない」原因はオトガイ後退かもしれません

鼻や口元そのものは整っている。

それなのに、

「横顔を見ると何となく物足りない」
「顔全体が丸く見える」
「フェイスラインがぼやけて見える」
「鼻や唇を整えても、なぜか垢抜けない」

と感じる方がいます。

こうした場合、原因が鼻や口にあるとは限りません。

見落とされやすいのが、オトガイ、つまり顎先の位置です。

日本人を含む東アジア人では、鼻や口元に対してオトガイが後方に位置している顔貌は珍しくありません。顎先が十分に前方へ出ていないと、横顔の輪郭が完成せず、口元が相対的に前へ出て見えたり、正面から見た顔が丸く見えたりすることがあります。

そのため、鼻や唇だけを整えるよりも、オトガイの位置を適切に前方へ出すことで、顔全体の印象が大きく変わる場合があります。

オトガイ後退とは？

オトガイ後退とは、横顔を見たときに顎先が十分に前方へ出ていない状態を指します。

ただし、一口に「顎が引っ込んでいる」といっても、

• 下顎骨全体が後方にある

• オトガイ部分だけの突出が弱い

• 下顔面の縦方向の長さが不足している

• 歯列や口元が前方へ突出している

• 顎下の軟部組織が多く、顎先が埋もれて見える

など、原因はさまざまです。

したがって、顎先だけを見て判断するのではなく、鼻、口唇、歯列、下顎骨、顎下ラインまで含めて評価する必要があります。

オトガイ後退と口呼吸・アデノイド顔貌

オトガイや下顎の位置は、遺伝的な骨格だけで決まるものではありません。

成長期の呼吸様式や咬合、舌の位置、気道の状態なども顎顔面の発育と関係しています。

特に小児期に慢性的な鼻閉があり、長期間にわたって口呼吸が続いている場合には、いわゆるアデノイド顔貌と呼ばれる特徴的な顔貌が形成されることがあります。

口呼吸を行う子どもでは、

• 上顎の狭窄

• 高口蓋

• 顔面の垂直方向への成長

• 不正咬合

• 下顎の後下方回転

• 横顔で顎が後退して見える傾向

などとの関連が報告されています。ただし、ここは重要なこととしては、

「顎が後退している人は、子どもの頃に口呼吸をしていた」という単純な因果関係ではないということです。

下顎の後退には、遺伝的な骨格、咬合、アデノイド肥大や鼻炎などによる気道狭窄、舌位、筋機能、成長方向など複数の要因が関係します。

口呼吸は、その中の重要な関連因子の一つと考えるのが適切です。

オトガイが後退していると、どんなデメリットがある？

1．二重顎に見えやすい

顎先が後退すると、顎から首へ移行するラインが短くなります。

すると、実際には顎下脂肪がそれほど多くなくても、顎下の皮膚や軟部組織が前後方向に十分展開されず、顎下が詰まったように見えることがあります。

その結果、

• 二重顎に見える

• 顎下ラインがぼやける

• 首と顎の境界が不明瞭になる

といった印象が生じます。

つまり、二重顎の原因は必ずしも脂肪だけではありません。

脂肪吸引だけを行っても、顎先そのものが大きく後退していれば、十分にシャープなフェイスラインが得られないことがあります。

2．梅干しジワが出やすい

顎先が後退している方では、唇を閉じる際にオトガイ筋が過剰に緊張していることがあります。

特に、口唇閉鎖がしにくい骨格や歯列を伴っている場合には、下唇を上方へ持ち上げて閉口するためにオトガイ筋を強く収縮させます。

すると顎先の皮膚に細かな凹凸が生じ、

「梅干しジワ」

と呼ばれる状態が目立ちます。

ボツリヌストキシン注射によって筋緊張を一時的に弱めることはできますが、背景にオトガイ後退や歯列・骨格の問題がある場合には、筋肉だけを治療しても根本的な輪郭の問題は残ります。

3．口元が突出して見えやすい

顎先が後方にあると、唇そのものの位置が正常であっても、相対的に口元が前方へ出て見えます。

つまり、

「口が出ている」のではなく、「顎が引っ込んでいるために口が出て見えている」

ケースがあります。

この違いは非常に重要です。

口元の突出感だけを見て歯科矯正や口唇への処置を考えるのではなく、オトガイの位置も含めて横顔全体を評価する必要があります。

4．鼻が大きく見えやすい

横顔は、一つのパーツだけで評価されるものではありません。

鼻先が適度な高さであっても、顎先が後方にあると、鼻の突出が相対的に強調されます。

そのため、

「鼻が大きい」
「鼻先が前に出すぎている」

と感じていた方が、実際には鼻を小さくするよりも、顎先を前方へ出したほうが横顔全体のバランスが整うことがあります。

顔は相対評価の塊なので、一か所だけ見ていると普通に騙されます。

5．丸顔・幼い印象になりやすい

正面から見たときにも、オトガイの形は顔の印象を左右します。

顎先が短く、横幅に対して縦方向の長さが不足していると、

• 顔の下端が丸く見える

• フェイスラインが短く見える

• 丸顔の印象が強くなる

• 幼い印象になる

ことがあります。

逆に、顎先を適度に前方・下方へ整えることで、顔の下端に「終点」が生まれ、輪郭がシャープに見えます。

6．Eラインが崩れやすい

横顔のバランスを見る代表的な基準の一つが、Eラインです。

Eラインは、鼻先とオトガイ先端を結んだ線と、口唇との位置関係を見る指標です。

顎先が大きく後退していると、Eラインそのものが後方へ傾くため、上唇・下唇が線より前へ突出して見えやすくなります。

オトガイを適切に前進させることで、鼻・口唇・顎先の位置関係が整い、Eラインの印象が改善することがあります。

オトガイ後退を改善する3つの方法

オトガイを前方へ出す方法には、大きく分けて、

1. ヒアルロン酸注入

2. 顎プロテーゼ

3. オトガイ骨切り前進術

があります。

どれが最も優れているというわけではなく、必要な移動量や骨格、希望する持続期間によって適応が異なります。

1．ヒアルロン酸注入

最も手軽なのが、顎先へのヒアルロン酸注入です。

顎先の骨膜上などへ製剤を注入し、前方や下方へボリュームを追加します。

メリット

• 切開が不要

• 施術時間が短い

• ダウンタイムが比較的短い

• 注入量を細かく調整できる

• 初めて顎形成を受ける方でも試しやすい

デメリット

最大の欠点は、永久的ではないことです。

ヒアルロン酸は徐々に吸収されるため、形を維持するには定期的な追加注入が必要になります。

また、大量に注入して強い前進量を出そうとすると、広がってしまい、顎先が太くなったり不自然に丸くなったりすることがあります。

2．プロテーゼ

顎プロテーゼでは、オトガイ骨の前面にシリコンやゴアテックスを挿入し、顎先の形を整えます。

軽度から中等度のオトガイ後退に対して、比較的安定した変化を得やすい方法です。骨切り術と比べて手術時間が短く、術後の不快感や回復期間も少ないことも大きなメリットです。

顎プロテーゼのメリット

• ヒアルロン酸より長期間効果が続く

• 前方への突出を明確に作りやすい

• 比較的短時間で行える

• 骨切りを必要としない

• 骨切り術よりダウンタイムを抑えやすい

そして重要なのが、口腔内から手術できることです。

下唇の内側にある口腔粘膜を切開し、オトガイ骨の前面にプロテーゼを挿入します。

そのため、顔の皮膚表面に切開創は生じません。

顎プロテーゼのデメリット・リスク

人工物を使用するため、

• 感染

• プロテーゼの位置ずれ

• 左右差

• 輪郭が浮いて見える

• 感覚変化

• 骨吸収

• プロテーゼの抜去や入れ替え

などの可能性があります。

これらのデメリットを最小限にするためには、適切なサイズ選択と、骨膜下の正確な位置への挿入・固定が重要です。

3．オトガイ骨切り前進術

より大きな変化が必要な場合には、オトガイの骨そのものを切り、前方へ移動させる方法があります。

いわゆるsliding genioplasty、オトガイ骨切り前進術です。

オトガイ骨を切離し、

• 前方

• 後方

• 上方

• 下方

• 左右

へ移動させ、プレートやスクリューで固定します。

メリット

骨切り術の最大の特徴は、自由度の高さです。

単純な前方への増高だけでなく、

• 大きなオトガイ後退

• 顎先の左右差

• 顎の縦方向の長さ

• 複雑な骨格変形

にも対応できます。

骨そのものを移動するため、大きな変化が必要な症例ではプロテーゼより適しています。
更に「下に向かって長く伸びてはいるけれど、前方へは足りない」といった悩みの方には「上下方向には短縮をしつつ、同時に前方を出す」といった選択も出来ることは大きな魅力なるでしょう。

デメリット

一方で、骨を切る手術なので、

• 腫れ

• 内出血

• 痛み

• 下唇や顎先のしびれ

• 血腫

• 骨癒合不全

• プレート固定に伴う問題

などが起こる可能性があります。

インプラントと骨切り術を比較した報告では、骨切り術はより複雑な変形に対応できる一方、術後の感覚障害や不快感が多く、回復期間も長い傾向という見解の物が多いです。

ヒアルロン酸・プロテーゼ・骨切りの違い

	ヒアルロン酸	顎プロテーゼ	骨切り前進術
切開	なし	口腔内	口腔内
主な適応	軽度	軽度～中等度	中等度～高度
変化量	小～中	中	大
持続性	一時的	長期	長期
左右差の修正	限定的	ある程度可能	高い自由度
縦方向の調整	限定的	限定的	可能
ダウンタイム	最も短い	比較的短い	長い
体表面の傷	なし	口腔内法ならなし	通常なし
主な特徴	手軽・調整しやすい	効果と侵襲のバランス	大きな骨格修正が可能

実際の症例

ここから、実際に顎プロテーゼを行った症例をご紹介します。

術前

術前の正面像では、オトガイの縦方向の長さと突出がやや不足しており、顔の下端が丸く見えています。

頬やフェイスライン自体が特別に大きいわけではありませんが、顎先が短いため、顔全体としては丸顔の印象が強くなっています。

側面像では、鼻や口元そのものに大きな問題はありません。

しかし、オトガイが後方に位置しているため、鼻先から顎先へ結ぶEラインが十分に形成されず、口元が相対的に前へ突出して見えています。

このような症例では、鼻や口唇をさらに変化させるよりも、顎先を前方へ補うほうが顔全体のバランスを整えやすいことがあります。

術後

顎プロテーゼによって、オトガイを前方へ増高しました。

正面像では、顎先に適度な長さとシャープさが生まれています。

顔の下端が明確になったことで、フェイスライン全体が引き締まり、術前よりも小顔でシャープな印象になりました。

実際に頬骨や下顎骨の幅を狭くしたわけではありません。

顎先が形成されたことで、顔の縦方向のラインが明確になり、相対的に横幅が目立ちにくくなった結果です。

側面像では、顎先が前方へ移動したことで、鼻先・口唇・オトガイの位置関係が改善しました。

術前には不足していたEラインが形成され、口元の突出感も相対的に軽減しています。

このように、顎先だけの治療でも、鼻や口元を含めた顔全体の見え方が変化することがあります。

顎プロテーゼは体表面に傷を作らない

顎プロテーゼでは、下唇の裏側にある口腔粘膜からアプローチします。

したがって、

顔の表面に皮膚切開を行う必要はありません。

手術創は口の中にあるため、顎先や顎下に外から見える傷跡が残ることはありません。

これは、顔に傷を作りたくない方にとって大きなメリットです。

もちろん、口腔内には手術創があるため、術後には腫れ、痛み、つっぱり、口の開けにくさなどが生じることがあります。

また、口腔内は細菌が多い環境なので、術後の口腔ケアも重要です。

骨切りよりダウンタイムを抑えやすい

顎プロテーゼでは、骨そのものを切断・移動する必要がありません。

そのため、オトガイ骨切り前進術と比べると、

• 手術時間が短い

• 術後の痛みや腫れを抑えやすい

• 骨癒合を待つ必要がない

• 神経症状のリスクが比較的低い

• 日常生活へ戻るまでの期間が短い

という特徴があります。

ただし、大きなオトガイ後退や強い左右差、縦方向の骨格調整が必要な場合には、骨切り術のほうが適しています。

「ダウンタイムが短いからプロテーゼ」という選び方ではなく、必要な移動量に対して十分な治療ができるかを優先することが重要です。

「鼻や口を整えても垢抜けない」ときは顎先を見る

美容医療では、鼻や目、唇など、顔の中心にあるパーツへ目が向きがちです。

しかし、横顔や輪郭の完成度を決めるうえで、オトガイは非常に重要なパーツです。

顎先が後退していると、

• 二重顎に見える

• フェイスラインがぼやける

• 丸顔に見える

• 口元が突出して見える

• 鼻が大きく見える

• 梅干しジワが目立つ

• Eラインが整わない

といった複数の問題が同時に現れることがあります。

逆に言えば、適切なオトガイ形成によって、顎先だけでなく鼻、口元、輪郭、首まで含めた顔全体のバランスが改善する可能性があります。

まとめ

「鼻も口も綺麗なのに、なぜか顔全体が垢抜けて見えない」という場合、その原因がオトガイ後退にあることがあります。

オトガイ後退には遺伝的な骨格だけでなく、成長期の咬合や呼吸様式など複数の要因が関係します。特に小児期の慢性的な口呼吸は、下顎の成長方向や顎顔面形態の変化と関連することが報告されていますが、単独の原因ではありません。

治療方法には、

• ヒアルロン酸注入

• 顎プロテーゼ

• オトガイ骨切り前進術

があります。

軽度の変化であればヒアルロン酸、より長期的で明確な前方突出を希望する場合にはプロテーゼ、大きな骨格変形や左右差を伴う場合には骨切り術が適していることがあります。

顎プロテーゼは、口腔内から挿入できるため体表面に傷跡を作らず、骨切り術と比較してダウンタイムも短いという特徴があります.

大切なのは、「顎を何mm出すか」だけを見ることではありません。

鼻、口唇、歯列、オトガイ、顎下ラインまでを一つの顔として評価し、どの程度の突出が最も自然に見えるかを判断することが重要です。