未成年の方へ 保護者様への案内ページ| アールビューティークリニック銀座

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未成年の⽅へ

未成年の⽅の受診について

注意事項

  • 18歳未満の方は、親権者のご同伴が必須となります。
  • 親権者の同意は必ず指定のフォーマットに記⼊してご持参ください。
  • ※ご記⼊はボールペン、サインペンなどをご使⽤ください
    鉛筆や消せるボールペン、パソコンで作成したデータは無効となりますのでご注意ください。

  • 未成年(未婚)の⽅が治療をお受けになるには、親権者の⽅の同意が必要となります。
  • ※クリニック専用の親権者の同意書が必要となります。 下記よりダウンロードできる同意書のフォーマットに、直筆にてご記⼊をお願いいたします。 記⼊漏れなど、同意書に不備がみられた場合、治療をお受けいただけないことがありますので予めご了承ください。

  • 来院時に必ず親権者の⽅にお電話をさせていただきます。
  • 月々の分割支払いご希望の方は、クリニックへ事前のご連絡をお願いしております。
  • ※月々の分割支払いご希望の方は事前にクリニックにお電話いただきますと、当日親権者の同伴なしで手続きが可能となります。

  • 施術によっては同伴が必要になりますので、予めご了承ください。

未成年同意書

「未成年同意書」はこちらからフォーマットをダウンロードしていただき、必要事項および親権者様のご署名をご記⼊・ご捺印の上、ご来院時に受付にお渡しください。

お電話またはWEBフォームより
ご予約を受け付けております。
カウンセリングは無料です。
まずはお気軽にご相談ください。

診療時間 10:00~19:00 不定休
電話番号:03-6228-7881
東京都中央区銀座2丁⽬4−18 ALBORE GINZA 9F